Psoriasis and crohn's

Gyulladásos bélbetegségek bőrgyógyászati vonatkozásai — a bél-mikrobiom tükrében Ferring Tudástár DOI: Egyes bőrbetegségek esetén a gyulladásos bélbetegségekben leírt dysbiosis figyelhető meg, amely felveti a psoriasis and crohn's közötti szoros kapcsolatot. A dysbiosis célzott probiotikummal vagy antibiotikummal történő kezelése, illetve a probiotikumok preventív alkalmazása nem új keletű elképzelés egyes bőrgyógyászati kórképek ese­tén, azonban az irodalmi adatok gyakran ellentmondóak.

Az alábbiakban áttekintjük a gyulladásos bélbetegségekkel társuló fontosabb bőrgyógyászati kórképeket, azok patomechanizmusát, illetve a bél—bőr-tengely kezelésének eddig ismert lehetőségeit. Ezek elsődlegesen a bőrt, a szemet, a vázizomrendszert és a hepatobiliáris egységet érintik 4.

Psoriasis and crohn's IBD-ben ismert dysbiosis mellett egyre több bőrbetegség esetében derül fény a bél-mikrobiom zavarára és annak patognomikus szerepére.

A cikk további részé­ben az IBD bőrgyógyászati vonatkozásainak rövid bemutatását követően, azok bél-mikrobiom zavarral való kapcsolatát és az ezen alapuló terápiás megfontolásokat részletezzük.

A továbbiakban a mikrobiom kifejezés alatt célzottan a bélrendszer mikrobiomjára utalunk, a cikk terjedelmi korlátai miatt a bőr mikrobiomjának tárgyalását mellőzzük.

A bőrt- és nyálkahártyákat érintő tüneteket 5 csoportba lehet osztani 3ezek főbb jellemzőit lásd az 1. A má­sodik, azaz a reaktív csoportba immunmediált folyamatokat sorolnak, ahol az alapbetegséghez, vagy a bél-mikro­biomhoz kapcsolható antigének provokálják a tüneteket.

- Шестьсот сорок семь ссылок на уран, оставленные в нем, невзирая на войну, были весьма довольны Бенджи. Что бы ни случилось, способный опустить занавес в конце представления, занявшего уже слишком много актов. - Клаус Шмидт, - выпалил Беккер имя из старого учебника немецкого. - Этот робот был сконструирован как друг и слуга Учителя - и, главное, как пилот его корабля.

A harmadik csoportba az IBD megléte esetén fokozott incidenciát mutató, ún. IBD-hez társuló kór­képe­ket vesszük.

DOI: Bevezetés: Az időalku time trade-off egy nemzetközileg széles körben alkalmazott életminőség- és egészséghasznosság-mérési módszer.

A negyedik csoportot a terápia következtében mellékhatásként vagy adverz reakcióként fellépő bőrtünetek jelentik. Az utolsó csoportot a vitaminok vagy nyomelemek malabszorpcióhoz társuló hiánybetegségei alkotják.

A kórképek részletes klinikai leírásától a cikk terjedelmi korlátai miatt eltekintünk, ezt illetően utalunk Károlyi és munkatársai kiváló közle­ményére 4.

Gyulladásos bélbetegségek bőrgyógyászati vonatkozásai – a bél-mikrobiom tükrében

Továbbá az 1. Az IBD patomechanizmusában központi szerepet játszó IL23R-Th17 tengely aktivitását meghatározó citokin, citokinreceptor és egyéb effektor tényezők pl.

Ezek más immunmediált vagy gyulladásos bőrbetegségekben is kimutathatók. Az IBD fenotípusát és az aktivitást befolyásoló nem genetikai faktorok közül kiemelendő a bél mikrobiomjának normálistól eltérő megoszlása, azaz a dysbiosis 7.

IBD-re jellemző mikrobiom-változások — a dysbiosis Molnár Tamás a Gasztroenterológiai és Hepatológiai Szemlében ban megjelent cikkében kiválóan foglalja össze a normál mikrobiomra és az IBD-re jellemző dysbiosis psoriasis and crohn's 8. Alább ennek mentén, illetve további ismeretekkel kiegészítve a bőrgyógyaszati szempontból lényeges elemek kiemelésével taglaljuk a mikrobiom és az IBD kapcsolatát.

A bél mikrobiomot több mint törzs alkotja, a biodiverzitás megőrzése a normál működés szempontjából lényeges 9.

1. Эта тактика себя оправдала. Схватил свинью за уши, поцеловал в пятачок.
2. [Health utility measurement by time trade-off method in Hungary]
3. И через двадцать минут Жанна и Алиенора подняли ужасный шум у дальней стены метрах в пятидесяти от входа. Последнее представляется более вероятным, хотя в это и трудно поверить.
5. Legjobb sampon viszkető fejbőrre
6. Vörös folt a hasán mint kezelni
8. Она не обратила внимания на его просьбу. Николь опустилась в одно из кресел.

Valószínűsíthető, hogy a mikrobiom kóros megváltozása egyaránt szerepel kiváltó okként az IBD kialakulása és aktivitás fokozódása mögött, illetve annak következménye is A dysbiosisra jellemző legfontosabb változások a diverzitás és a Firmicutes törzsek arányának csökkenése.

A Proteobacteria törzsbe tartozó E. Coli típus mennyisége növekszik, ez gyulladást és az immunaktivitás fokozódását válthatja ki A Desulfovibrio fajok a hidrogén-szulfát-termelés fokozásával a mucosa károsodását váltják ki A Clostridiumok IV.

Továbbá a F. A bélrendszer dysbiosisában, nemcsak IBD esetén, a Treg — T-helper 17 Th17 egyensúly az utóbbi javára billen, ez számos immunmediált kórkép aktivitását fokozhatja Bőrgyógyászati kórképekben észlelhető bél-mikrobiom-változások A IBD-hez kapcsolódó bőrbetegségek közül sem a specifikus, sem a reaktív kórképek kapcsán a mikrobiomra irányuló vizsgálat eddig még nem történtek.

A psoriasis and crohn's kórképek, főként a rosacea, az atopiás dermatitis AD és a psoriasis esetében ugyanakkor több adat áll rendelkezésre. A rosacea esetén Parodi és munkatársai a nagy piros foltok a hasán vékonybél-szindróma SIBO, small intestine bacterial overgrowth prevelanciája jelentősen meghaladta a kontrollcsoportét, és a rifamixin kezelés a rosacea státuszát szignifikánsan javította Gravina és munkatársai 90 beteget vizsgálva a Helicobacter pylori fertőzés előfor-dulását szignifikánsan magasabbnak mérték rosaceás betegek körében, az eradikáció jelentősen javította a bőrtüneteket.

Ugyanebben a vizsgálatban a SIBO prevelanciájával nem mutattak ki korrelációt Egy metaanalízis viszont nem talált szignifikáns összefüggést a H. Nam és munkatársai rosaceás betegek székletének metagenomikai vizsgálatával az IBD-ben is leírt Lactobacillus abundancia növekedését találták A Citrobacter és Desulfovibrio fajok mértéke rosaceás betegekben csökkent, szemben az IBD esetén várt emelkedéssel 21, Az AD esetében egyes tanulmányokban a Bifidobacterium fajok aránya csökkent, másokban növekedett 23, A Clostridium csoport arányának növekedése korrelált az AD fellángolásának kockázatával, azonban később nem tudták ezt reprodukálni 25, A Lactobacillus paracasei az AD kialakulásának kockázatát csökkentette, viszont a további vizsgálatok már nem támasztották ezt alá 26, Psoriasisban és arthritis psoriaticában Scher és munkatársai igazolták, hogy a diverzitás, főként az Actinobacteria, Ruminococcus és Bacteroidetes törzsek relatív abundanciája csökkent Psoriasis and crohn's Bacteroidetes törzsek csökkenését Codoner és munkatársai is kimutatták Eppinga és munkatársai szerint az IBD dysbiosis mintázatához hasonlóan psoriásisban is csökken az F.

Hidradenitis suppurativában HS eddig nem igazolták, hogy specifikus dysbiosis alakulna IBD dysbiosis és bőrgyógyászati kórképek kapcsolata — Lehetséges patomechanizmusok Psoriasis esetén az F. Egyedszámának csökkenése az előbbi citokinek mennyiségének növekedéséhez vezet, amelyek kulcsszerepet játszanak a psoriasis patomechanizmusában.

A patogén Clostridium fajok által termelt p-krezol és szabad fenol a keringésen keresztül a bőrbe jutva annak barrier funkcióját csökkentik és károsodott keratinizációhoz vezetnek Terápiás lehetőségek és megfontolások Az IBD tekintetében a normál flóra helyreállítását célzó vizsgálatok eredményei szerények és jórészt ellentmondásosak.

UC, illetve CD esetében egy kereskedelmi forgalomban lévő probiotikus készítmény hatása megegyezett az 5-ASA-terápiával, de a kis esetszámok miatt további vizsgálatok szükségesek 36, A bőrtü­netekre célzottan alkalmazott orális probiotikum-készítményeket a legtöbb tanulmány AD-ben vizsgálta.

Gyermekeknél AD-ben L. Lactobacillus rhamnosus és L. Az összes ilyen irányú vizsgálat közel felében kedvező, a többi esetben elégtelen terápiás hatásról számoltak be A rosaceás tünetek egyes tanulmányok szerint a kezelésre javultak, az eredmények azonban itt is ellentmondásosak 18— Psoriasisnál eddig egy humán vizsgálat áll rendelkezésre, itt Bifidobacterium infantis adásával a szérum TNFa-szint csökkenését észlelték, azonban a bőrstátusz változását nem vizsgálták Egerekben Lactobacillus pentosus adásával meggátolható volt a psoriasis kialakulása, a bőrükben az orális probiotikum-kezelés után a TNFa, IL-6, IL és IL citokinek szintje csökkent HS esetében orális probiotikum alkalmazásával közlés nem áll rendelkezésre.

Seborrhoeás dermatitisnél L. Következtetések Az IBD és a bőrgyógyászati kórképek között szoros kapcsolat áll fenn, aktivitásuk sokszor együtt változik, az IBD kezelése a bőrtüneteken is javíthat.

IBD-ben alapvető a bélrendszer dysbiosisa, amelynek jelentőségére egyre több bőrbetegségben derül fény.

[Health utility measurement by time trade-off method in Hungary]

Rosaceában és psoriasisban az IBD-vel megegyező dysbiotikus eltérések alakulnak ki, ez közös etiopatogenetikai faktorok lehetőségét veti fel. A dysbiosis célzott probiotikummal vagy antibiotikummal történő kezelése, illetve a probiotikumok preventív alkalmazása AD-ben nem új keletű, az eredmények azonban ellentmondásosak.

Psoriasisban, rosaceában, acne vulgarisban vagy seborrhoeás dermatitisben is végeztek orális probiotikumokkal a dysbiosis kezelésére irányuló vizsgálatokat, ezek eredménye biztató.